Enterovirus D68 (EV-D68) -tartunnat jatkuvat edelleen laajasti
Yhdysvalloissa ja Kanadassa. EV-D68 on osoitettu jo yli tuhannelta
vakavaan hengitystieinfektioon sairastuneelta potilaalta. Sairastuneista
suurin osa on lapsia ja tauti on vaatinut sairaalahoitoa varsinkin
astmaa sairastavilla. EV-D68 on löytynyt myös muutamilta potilailta,
joilla on ollut hengitystieinfektion jälkeen neurologisia,
polionkaltaisia halvausoireita. Viruksen ja neurologisen taudin
mahdollista yhteyttä selvitetään edelleen.
Euroopassa, ja myös
Suomessa,on tänä syksynä aloitettu EV-D68:n tehostettu diagnostiikka,
jonka tarkoituksena on kartoittaa tämän virustyypin esiintymistä ja sen
aiheuttamaa taudinkuvaa. Viruksen kierrosta väestössä ei ole aikaisemmin
ollut kattavaa tietoa. Enterovirukset aiheuttavat yleensä oireiltaan
lieviä hengitystieinfektioita, joista näytteitä otetaan harvoin.
Vakavimmissakaan infektioissa hengitystienäytteiden enteroviruksia ei
aina tyypitetä. EV-D68:n varma tunnistaminen edellyttää aina
positiivisen näytteen jatkotutkimuksia ja tyypitys tehdään useimmiten
sekvenssianalyysilla.
EV-D68 on osoitettu elo-lokakuussa
kuudelta hengitystieinfektiota sairastavalta potilaalta Lounais-Suomen
alueelta. Euroopan ensimmäinen neurologiseen tautiin yhdistetty EV-D68
-infektio raportoitiin Keski-Ranskasta lokakuun 2014 alussa. EV-D68
todettiin ainoana mikrobiologisena löydöksenä 4-vuotiaalla potilaalla,
jolla oli vakavan hengitystieinfektion lisäksi myös mm.
aivokalvontulehdus ja halvausoireita. Viruksen esiintymistä seurataan
edelleen aktiivisesti sekä suomalaisissa että useissa muissa
eurooppalaisissa laboratorioissa.
EV-D68 ei ole Euroopassa
täysin uusi virus. Suomessa EV-D68:ia on löydetty satunnaisesti
sellaisissa tutkimuksissa, joissa hengitystienäytteiden viruksia on
tarkemmin tyypitetty. EV-D68:n tiedetään kiertäneen viime vuosina myös
muualla Euroopassa. Esimerkiksi Hollannissa oli EV-D68:n aiheuttama
epidemia vuonna 2010, minkä jälkeen EV-D68:ia on löydetty
hengitystienäytteistä joka syksy.
Ruotsin Kansanterveysviraston palstalla mainitaan seurattavana asiana enterovirus D68.
Ruotsalainen SITAATTI: kertoo, että elokuun 2014 puolesta välistä on ollut Amerikassa ja Kanadassa enterovirus D68 -purkausta ja virusta on diagnosoitu marraskuun lopulle mennessä yli 1300 henkilöstä, joilla on esiintynyt vakavaa tämän viruksen aiheuttamaa keuhkosairautta. Useimmat näistä ovat olleet lapsia. Karolinskassa on havaittu ensimmäiset tapaukset Ruotsistakin marraskuun lopussa. Sen takia on testattu useampikin näyte lapsilta, joilla on ollut positiivinen PCR enteroviruksille, rhinovirukselle tai näille molemmille. Kaikenkaikkiaan on tunnistettu kuusi EV-D68 positiivista näytettä Viisi oli alle 4 -vuotiaita lapsia ja yksi hieman vanhempi. Viidellä oli hengitystieinfektio ja kaksi joutui aivan tehohoito-osastolle asti. Neljällä lapsella oli ennestään obstruktiivista keuhkosairautta. Kenelläkään ei ollut keuhkotulehdusta. Kuudennella lapsella oli enemmänkin yleisen virusinfektion oireita. Kaikki lapset tervehtyivät eikä kellekään tullut halvausoireita. Muita mikrobiologisia löytöjä ei ollut selittämässä lasten oireita.
Enterovirus D68 påvisat i Sverige
Publicerat
Sedan mitten av augusti 2014 pågår ett utbrott av
enterovirus D68 (EV-D68) i USA och Kanada. Hittills har mer än 1300
personer diagnosticerats med allvarlig luftvägssjukdom orsakad av EV-D68
och de allra flesta har varit barn. Nu har de första svenska fallen
identifierats på Karolinska Universitetssjukhuset i Solna.
För att få en indikation på om EV-D68 förekommer i
Stockholmsområdet har Mikrobiologen på Karolinska Universitetssjukhuset
genomfört en undersökning av drygt 20 luftvägsprov från barn som testat
positivt i PCR för enterovirus, rhinovirus eller bägge. Totalt sex fall har identifierats med EV-D68. Fem av barnen var under
4 år och ett var lite äldre. Fem av barnen hade luftvägsinfektion och
två barn fick vårdas några dagar på intensivvårdsavdelning. Fyra hade
obstruktiv lungsjukdom sedan tidigare. Ingen hade lunginflammation. Det
sjätte barnet hade mer allmänna symtom på virusinfektion. Alla barn har
tillfrisknat och inget hade förlamningssymptom. Inga andra
mikrobiologiska fynd påvisades som förklaring på barnens symtom.
Todetut virukset ovat sukua USA:n purkauksen viruskannoille
Kaikki testatut näytteet on otettu heinäkuun- lokakuun ajanjaksona 2014. Tähän mennessä on tyypitetty 21 näytettä ja niistä on osoitettu kuudessa EV-D68. Tarkempi analyysi virusten sukulaisuussuhteista on osoittanut, että kaikki virustyypit ovat hyvin lähisukuisia keskenään ja sukua USA:n viruskannoille.
Stammar från utbrottet i USA Samtliga prov var tagna mellan juli och oktober 2014. Hittills har 21
prover typats och EV-D68 påvisades i 6 av dessa prover.
Släktskapsanalys visar att alla sex virusstammarna är mycket nära
besläktade med varandra och med stammar från utbrottet i USA 2014.
Löytö ei ole yllättävä
Löydöt osoittavat, että Ruotsissa kiertelee EV-D68 virusta, mikä ei sinänsä yllätä, koska sitä kiertelee muuallakin Euroopassa. Mutta ei tiedetä, miten tavallinen se on ja miten laajalti se on geografisesti levinnyt. Saattaa olla, että sen leviäminen on rajoittumaan päin, kuten tavallisesti käy rhinovriuksilla ja enteroviruksilla loppusyksyä kohden. Tästä huolimatta tulee ottaa huomioon EV-D68 viruksen mahdollisuus, jos hengitystieinfektio on vakava ja siihen liittyy lapsen halvauksia. Ruotsin kansanterveysvirastolle ei ole kuitenkaan tullut raporttia Ruotsin alueella ilmenneestä vakavasta EV-D68 viruksen aiheuttamasta tautitapauksesta. Tämän viruksen tyypittäminen tehdään kansanterveysvirastossa ja Karoliinisen Yliopistosairaalan Mikrobiologian laitoksella.
Inte oväntade fynd Fynden visar att EV-D68 cirkulerar i Sverige, vilket inte är oväntat
eftersom viruset påvisats på andra håll i Europa. Det är oklart hur
vanligt förekommande och geografiskt utbrett viruset är. Det är möjligt
att spridningen kan vara på väg att minska såsom vanligen sker mot
slutet av hösten med rhinovirus och enterovirus. Trots detta bör
möjligheten av EV-D68 infektion övervägas vid fall av allvarlig
luftvägsinfektion eller förlamning hos barn. Folkhälsomyndigheten har
inte fått någon rapport av allvarlig sjukdom orsakad av EV-D68 i
Sverige. Typning av EV-D68 görs på Folkhälsomyndigheten och Mikrobiologen på Karolinska Universitetssjukhuset.
