POLIO riehuu Tadjikistanissa

• POLIO ja POLIOROKOTUKSET MENEILLÄÄN TADJIKISTANISSA
  

Tadjikistanissa riehuu parhaillaan WHO:n Eurooppa-alueen ensimmäinen polioepidemia sitten vuoden 1998, jolloin Turkissa oli vastaavaa. Tadjikistanissa ei ole esiintynyt poliota vuoden 1997 jälkeen ennenkuin nyt.

Det första utbrottet av polio i WHO:s europaregion sedan 1998 (då i Turkiet), pågår just nu i Tajikistan. Tajikistan har varit fritt från polio sedan 1997.

2010 maaliskuussa halvaantui ryhmä lapsia Kurgan-Tdjuben alueella , joka sijaitsee Aftanistanin rajamailla. Huhtikuun lopulla raportoitiin lisää 178 tapausta sairaalassa hoidettuja lapsia, joissa esiintyi halvaantumisia ja yhteensä 12 kuolemantapaustakin on raportoitu maan etelä ja keskiosista sen 23 alueelta.

I mars insjuknade ett antal barn med pareser i Kurgan-Tjube regionen vid gränsen mot Afghanistan. I slutet av april rapporterades ytterligare 178 fall av sjukhusvårdade barn med pareser och 12 dödsfall från 23 regioner i de södra och centrala delarna av landet.

Melkein kaikki sairastuneet ovat alle 5 vuotiaita. Näytteitä on kerätty 57 potilaasta ja lähetetty Moskovassa sijaitsevaan Chumakovin laitokseen. Siellä on todettu, että kyseessä oleva poliovirus on tyyppiä 1 (PV1).

Nästan alla som insjuknat är yngre än 5 år. Prov från 57 patienter har skickats till Chumakov Institutet i Moskva som har isolerat virus och visat att utbrottet orsakats av poliovirus typ 1 (PV1).

Usbekistan on myös raportoinut huhtikuun aikana kolme poliotapausta. Usbekistanilaisalue sijaitsee Tadjikistanin rajalla. On tärkeä muistuttaa siitä, että yhtä ilmiselvää halvausoireista poliotapausta kohden on 100- 200 tartunnan saanutta, joilla ei ilmene halvaantumsioireita, mutta jotka voivat tartuttaa edelleen muita.

Under april månad har dessutom tre fall av polio rapporterats från Uzbekistan, i en region nära gränsen till Tajikistan. Viktigt att påpeka är att för varje fall av paralytisk polio finns det 100 – 200 smittade fall utan pareser men som kan föra smittan vidare.

• INTIALAINEN POLIOVIRUSKANTA on syypäänä taudinpurkaukseen_ Indisk stam orsak till utbrottet

On olemassa kolme erilaista polioviruskantaa, PV1, POV2 ja PV3. Yhdellä virustyypillä sairastuminen ei tuota immuniteettia toista virustyyppiä vastaan. Kun tyypattiin poliovirusmolekyyliä seitsemältä lapselta, virus osoitauttui muun tyyppiseksi kuin afganistanilaiseksi kannaksi, mitä ensiksi oli epäilty, nimittäin se on intialaista PV1 kantaa. Se muistutti niitä kantoja, joita oli eristetty elokuussa ja marraskuussa Uttar Pradeshista

Det finns tre typer av poliovirus, PV1, PV2 och PV3, och smitta med en typ ger inte immunitet mot de andra typerna. Molekylär typning av poliovirus från sju av barnen visade att det inte rörde sig om en afghansk stam, något som först misstänktes, utan om en indisk PV1-stam. Den liknade stammar som isolerats från Uttar Pradesh under augusti och november 2009.

Tällä hetkellä selvitellään, miten tartunta on kulkeutunut maahan. Tadjikistanilla ja Intialla on tiettyjä kaupallisia suhteita ja mahdollisesti näitä teitä on viruskin käyttänyt.

Det utreds för närvarande hur smittan har importerats till landet. Tajikistan och Indien har ett visst handelsutbyte och eventuellt kan smittan ha importerats den vägen.

Moskovan Chumakovin laitos tyyppasi viruksen ja USA:n CDC Atlanta , Intian Mumbain EVRC ja Pakistanin NIH ovat varmistaneet asian.

Typningen utfördes på Chumakov Institutet i Moskva och har verifierats av CDC Atlanta, USA, Enterovirus Research Centre (EVRC) i Mumbai, Indien, och National Institute of Health (NIH) i Pakistan.

• ROKOTUSKAMPANJA ON KÄYNNISSÄ_ Vaccinationskampanjer pågår

kolmeviikkoa siten WHO ja UNICEF toimittivat 4 miljoonaa rokoteannista Tadjikistaniin. Rokote on heikennettyä poliovirusta (OPV), jota annetaan suun kautta. Tämä rokotus antaa suojaa vain PV1 virustyyppiä vastaan. Toukokuun 1- 5 päivien aikana on suoritettu alle 5 vuotiaitten rokottamista tällä monovalentilla OPV-rokotteella. Lisäksi on suunnitteilla vielä kaksi rokotuskampanjaa 18- 22 toukokuuksi ja 1-5 kesäkuuksi.

För tre veckor sedan försåg WHO och UNICEF Tajikistan med 4 miljoner doser av ett attenuerat poliovaccin (OPV) som ges oralt. Detta vaccin skyddar endast mot PV1. Den första vaccinationskampanjen med monovalent OPV som ska nå alla barn yngre än 5 år utfördes den 1–5 maj och ytterligare två vaccinationskampanjer är planerade till den 18-22 maj och den 1-5 juni.

RADJIKISTANIN väkiluku on 7.3 miljoonaa asukasta, joista noin 900 000 on alle 5 vuotiasta. lapset tullaan rokottamaan sellaisella OPV rokoteella, joka sisältää kaikkia kolmea virustyyppiä. Kun he ovat saaneet neljä annosta katsotaan rokotus täysin suoritetuksi.

Tajikistan har omkring 7.3 miljoner invånare, varav omkring 900 000 invånare är yngre än 5 år. Barnen vaccineras med OPV som innehåller samtliga tre poliovirustyper. När barnen fått fyra doser anses de fullvaccinerade.

Vuonna 2009 raportoitiin rokotuskattavuuden olevan 87 %. Mutta on maantieteellisesti vaikeapääsyisiä seutuja, joissa kaikkia lapsia ei rokotus tavoita. Noin 45 % polioon sairastuneista lapsista oli saanut 4 tai useammankin annoksen OPV-rokotetta.

Under 2009 rapporterades vaccinationstäckningen vara 87 procent . Det finns dock geografiskt svåråtkomliga områden där inte alla barn nås för vaccination. Omkring 45 procent av barnen som insjuknade i polio hade fått fyra eller fler doser OPV.

POLIOVIRUS on ENTEROVIRUS . Rokotettujenkin lasten sairastuminen viittaa siihen, että immuniteettia ei ole aina kehittynyt kaikkia kolmea virustyyppiä kohtaan niissä lapsissa, joiden alueilla kiertelee erilaisia enteroviruksia. Ne muut enterovirukset kilpailevat rokotetussa lapsessa rokoteviruskantojen kanssa replikaatiomahdollisuuksista suolistossa . Tämä on havaittu intiassakin, jossa usein täytyy antaa jopa seitsemän tai vielä useampia rokoteannoksia, ennenkuin voidaan havaita suojaa kaikkia kolmea virustyyppiä kohtaan.

Poliovirus är ett enterovirus och att de vaccinerade barnen insjuknar pekar på att immunitet inte alltid utvecklas mot alla tre virustyperna hos barn i områden med många olika cirkulerande enterovirus. Dessa andra enterovirus ”tävlar” med vaccinstammarna för replikation i tarmen på det vaccinerade barnet. Detta har även observerats i Indien där ofta upp till sju doser eller fler måste ges innan skydd mot alla tre typerna har observerats.

TADJIKISTANIN väestössä on parhaillaan menossa seeruminäytteiden kokoaminen, koska selvitellään väestön polionvastaisen immuniteetin tilannetta. Tutkimus tullaan suorittamaan Moskovan Chumakovin laitoksessa.

Just nu pågår en insamling av serumprov för undersökning av immunitetsläget mot polio i den Tajikistanska befolkningen. Denna undersökning kommer att utföras på Chumakov Institutet i Moskva.

• NAAPURIMAISSA ON TARKENNETTU VALVONTAA_ Skärpt övervakning i omkringliggande länder

WHO on kehoittamassa Tadjikistanin naapurivaltioita erityisesti Usbekistania ja Kirgistania pitämään silmäällä velttohalvaustapausten ilmenemistä ja antamaan Tadjikistanin rajamaan lapsille ylimääräisä OPV-rokoteannoksia. muunkin Euroopan tulee tarkentaa valvontaa, koska poliota voi tulla näistä maista käsin.

WHO uppmanar nu omkringliggande länder, speciellt Uzbekistan och Kyrgyztan, att skärpa övervakningen av fall med slappa pareser samt att barn i gränsområdena till Tajikistan får extra doser av OPV. Även för övriga länder i Europa är det viktigt att skärpa övervakningen, då polio kan importeras från dessa områden.

RUOTSISSA polionvastainen immuniteetti on hyvä. Immuniteeti on 96%:ista PV1 tyyppiä kohtaan ja juuri sitä on leviämässä nyt Tadjikistanissa. Kuitenkin on hyväksi tehostaa valvontaa, ettei mitään villivirustyyppiä pääse tulemaan eikä rokoteperäistä poliovirustakaan virustakaan VDPV).

Immuniteten mot polio är hög i Sverige, med en immunitet på 96 procent mot PV1, som är den typ som nu sprids i Tajikistan. Trots detta är det av största vikt att även Sverige skärpar övervakningen för att säkerställa att vi inte har en introduktion av vildtyp eller ”vaccine derived poliovirus” (VDPV).

On osoittautunut, että VDPVvirusta erittyy usean vuoden ajan immuuniteetiltaan vajeisissa, joita on rokotettu OPV-rokoteella. Ajan mylötä voi VDVP kanta muuntua villityypin virukseksi immuunivajeisessa viruksen erittäjässä ja hän voi tartuttaa niitä, joita ei ole rokotettu. Tartunnan saanut on silloin riskissä sairastua rokoteperäiseen paralyyttiseen polioon (VAPP).

VDPV har visats utsöndras under flera år av immundefekta som vaccinerats med OPV. Med tiden kan VDPV stammen revertera till en vildtyp hos den immundefekta utsöndraren, som kan smitta en ovaccinerad. Den smittade riskerar då att utveckla ”vaccine associated paralytic polio” (VAPP).

SUOMESSA TAMPEREELLA on viemärivedestä monta kertaa eristetty VDPV- kantoja PV1 ja PV2 vuosien 2009 ja 2010 aikana. Nämä viruskannat ovat luonnollisten kantojen kaltaisia ja ne voisivat levitä rokottamattomassa ympäristössä. Sellaisia muuntuneita rokotekantoja on eristetty myös EESITN TALLINNASSA vuosina 2008 ja 2009.

VDPV stammar av typ 1 och 2 har under 2009 och 2010 isolerats ett flertal gånger i avloppsvatten från Tampere i Finland. Dessa virusstammar liknar vildtypstammar och skulle kunna spridas i en ovaccinerad omgivning. Sådana förändrade vaccinstammar har även isolerats i Tallin i Estland under 2008 och 2009.

• ON TÄRKEÄÄ lähettää SMI:lle tyypattavaksi feces-näytteet seröösisistä meningiittitapauksista, joissa on todettu enterovirusta.
  

• Viktigt att faecesprov på enterovirus verifierade serösa meningiter skickas till SMI för typning

RUOTSISSA on viime vuosina tapahtunut enterovirusten eristämisten ja tyyppausten voimakasta vähenemistä. Tämän takia ylläoleva kehoitus on aiheellinen, jotta Ruotsin osalta enteroviruksen, polion ja VDPV viruksen valvonta vastaa WHO:n vaatimuksia ja Sosiaalihallituksen ohjeita -

Det har de senare åren skett en kraftig minskning av isolering och typning av enterovirus i Sverige. Det är därför viktigt att faecesprov på enterovirus verifierade serösa meningiter skickas till SMI för typning för att Sverige ska kunna ha en fullgod övervakning av enterovirus och polio inklusive VDPV i enlighet med WHO:s krav och Socialstyrelsens föreskrifter (SOSF 2006:7).

LÄHDE: SMI uutislehti

Källa
Data från Tajikistan har erhållits från Prof Michail Michailow, Generaldirektör för Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides, Moskva och

från Prof Sergey Mukomolv, Pasteur Institutet, St Petersburg

samt från WHO. Prof Michailow och Prof Mukomolov ingår i ett nätverk avseende hepatit och enterovirus i Estland, Litauen, Vitryssland och Ryssland. Nätverket stöds av Svenska Institutet. Läs mer om polio på Smittskyddinstitutets hemsida här.

/Heléne Norder, Chefsmikrobiolog, Hepatit och Enterovirus sektionen, Avdelningen för Virologi, Smittskyddsinstitutet

Artikkeli on aivan tältä päivältä ja julkaistu EPI-aktuellt uutiskirjeessä.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-05-06